Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe và chăm sóc y tế cho chúng ta. Do đó, để hiểu rõ hơn về quyền lợi và giới hạn của Bảo hiểm y tế, chúng ta cần tìm hiểu về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đúng tuyến và trái tuyến thông qua một số thông tin hữu ích dưới đây.

1. Mức hưởng Bảo hiểm Y tế đúng tuyến

Dựa trên quy định của pháp luật và văn bản hướng dẫn hiện hành, mức hưởng Bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm 2023 đã được điều chỉnh. Theo quy định tại Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã sửa đổi bởi Khoản 15, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) và Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (điểm b, đã được sửa đổi bởi điểm d, Khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP): 

2. Mức hưởng Bảo hiểm Y tế trái tuyến

Khám chữa bệnh trái tuyến được quy định theo các điều khoản trong Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014). Chi tiết mức hưởng như sau:

Đối với bệnh viện tuyến trung ương, mức hưởng là 40% chi phí điều trị nội trú.

• Đối với bệnh viện tuyến tỉnh, người được bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.
• Đối với bệnh viện tuyến huyện, người được bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh.

Tuy nhiên, quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến này không áp dụng cho các người dân thuộc dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện khó khăn và vùng có điều kiện đặc biệt khó khăn. Ngoài ra, người tham gia bảo hiểm xã hội đang sinh sống tại các xã đảo và huyện đảo sẽ không được hưởng khi đi khám trái tuyến.

Rõ ràng, mức hưởng Bảo hiểm Y tế đã có sự thay đổi và điều chỉnh quan trọng so với những năm trước đây.  Điều này đã giúp các bạn nhận được những quyền lợi tốt nhất từ chương trình bảo hiểm y tế. Nếu bạn có bất cứ thắc mắc liên quan đến bảo hiểm Y tế thì đừng ngần ngại liên hệ phòng khám đa khoa Pháp Anh để được giải đáp nhé.