MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ NĂM 2023
>
>
MỨC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ NĂM 2023

Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe và chăm sóc y tế cho chúng ta. Do đó, để hiểu rõ hơn về quyền lợi và giới hạn của Bảo hiểm y tế, chúng ta cần tìm hiểu về mức hưởng Bảo hiểm Y tế đúng tuyến và trái tuyến thông qua một số thông tin hữu ích dưới đây.

1. Mức hưởng Bảo hiểm Y tế đúng tuyến

Dựa trên quy định của pháp luật và văn bản hướng dẫn hiện hành, mức hưởng Bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm 2023 đã được điều chỉnh. Theo quy định tại Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã sửa đổi bởi Khoản 15, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) và Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (điểm b, đã được sửa đổi bởi điểm d, Khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP): 

Trường hợp 

Đối tượng hưởng lợi

Hưởng 100% và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật.
  • Người tham gia hoạt động của cách mạng trước ngày 01/01/1945.
  • Người có tham gia cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến cách mạng tháng Tám năm 1945.
  • Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
  • Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh (bao gồm thương binh; thương binh loại B; bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; bệnh binh khi điều trị vết thương và bệnh tật tái phát).
  • Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
  • Trẻ em dưới 6 tuổi.
Hưởng 100% chi phí và áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán
  • Cá nhân có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
  • Cựu chiến binh.
  • Người thuộc diện được quyền hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội.
  • Người thuộc hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn kinh tế – xã hội; người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn kinh tế – xã hội; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
  • Thân nhân của liệt sĩ bao gồm cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công chăm sóc và nuôi dưỡng liệt sĩ. 
  • Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hàng tháng.
Hưởng 100% chi phí không phụ thuộc loại đối tượng
  • Các cá nhân tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại cơ sở y tế thuộc tuyến xã.
  • Người đi khám chữa bệnh với chi phí một lần khám, chữa thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
  • Người đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục trong ít nhất 05 năm và có tổng số tiền chi trả cho việc khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến.
Hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh
  • Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động.
  • Thân nhân của những người có công trong cách mạng (trừ thân nhân của liệt sĩ).
  • Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo được quy định bởi Chính phủ và Thủ tướng Chính phủ.
  • Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 của Nghị định này.
Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh 
  • Các đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội còn lại.

 

2. Mức hưởng Bảo hiểm Y tế trái tuyến

Khám chữa bệnh trái tuyến được quy định theo các điều khoản trong Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014). Chi tiết mức hưởng như sau:

Đối với bệnh viện tuyến trung ương, mức hưởng là 40% chi phí điều trị nội trú.

  • Đối với bệnh viện tuyến tỉnh, người được bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.
  • Đối với bệnh viện tuyến huyện, người được bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh.

Tuy nhiên, quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến này không áp dụng cho các người dân thuộc dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện khó khăn và vùng có điều kiện đặc biệt khó khăn. Ngoài ra, người tham gia bảo hiểm xã hội đang sinh sống tại các xã đảo và huyện đảo sẽ không được hưởng khi đi khám trái tuyến.

Rõ ràng, mức hưởng Bảo hiểm Y tế đã có sự thay đổi và điều chỉnh quan trọng so với những năm trước đây.  Điều này đã giúp các bạn nhận được những quyền lợi tốt nhất từ chương trình bảo hiểm y tế. Nếu bạn có bất cứ thắc mắc liên quan đến bảo hiểm Y tế thì đừng ngần ngại liên hệ phòng khám đa khoa Pháp Anh để được giải đáp nhé.

Share this post

Lưu ý: *Những thông tin trên đây chỉ mang tính chất tham khảo. Để biết thêm thông tin chi tiết và chính xác, vui lòng liên hệ 028 39272 666 hoặc 0906 843 118 để được tư vấn cụ thể.

ĐẶT KHÁM ĐỂ NHẬN CHÍNH SÁCH TỐT NHẤT

LÝ DO BẠN NÊN CHỌN PHÒNG KHÁM ĐA KHOA PHÁP ANH

    ĐẶT HẸN KHÁM BỆNH

    Thông tin hành chính

    Thông tin đặt hẹn (*)

    Start typing and press Enter to search

    Shopping Cart

    Chưa có sản phẩm trong giỏ hàng.

      ĐẶT HẸN KHÁM BỆNH

      Thông tin hành chính

      Thông tin đặt hẹn (*)